Khám mắt định kỳ là việc làm cần thiết để phát hiện sớm các bệnh lý về mắt và điều trị kịp thời, tránh biến chứng nguy hiểm. Bởi vậy, một trong những vấn đề được nhiều người quan tâm là “Khám mắt có được bảo hiểm y tế chi trả hay không”? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế khi khám mắt tại Việt Nam, giúp bạn an tâm hơn trong việc chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình.

1. Trả lời: Khám mắt có được bảo hiểm y tế?

Câu trả lời là Có. Tuy nhiên, BHYT chỉ chi trả cho trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi. Trong đó, quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Điều trị các bệnh về mắt sẽ không được hưởng BHYT đối với người trên 6 tuổi.

Trường hợp người bị cận thị nếu có các bệnh lý khác ở mắt phải thực hiện phẫu thuật để điều trị 2 bệnh cùng một lúc. Ví dụ: Mổ phaco điều trị cận và đục thủy tinh thể mặc dù không được hưởng chế độ dành cho người bị cận thị thì vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế dành cho mổ đục thủy tinh thể.

Chi tiết, tại khoản 7 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”

2. Mức hưởng BHYT khi khám và phẫu thuật mắt

2.1. Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ dựa vào mã thẻ bảo hiểm y tế của bệnh nhân. Khi khám chữa bệnh đúng quy định, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh đúng tuyến người bệnh sẽ được hưởng 100%, 95 và 80% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng:

2.2. Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày mùng 1 tháng 07 năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày từ ngày mùng 1 tháng 07 năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
• Với việc thông tuyến bảo hiểm từ tháng 12/2018, bệnh nhân sẽ được giảm % chi phí khám chữa bệnh tùy thuộc vào việc khám chữa bệnh như phẫu thuật mắt hay điều trị nội trú.

Trên đây là những thông tin cơ bản giúp bạn trả lời được câu hỏi: Khám mắt có được bảo hiểm y tế không? Để đảm bảo quyền lợi tối đa, bạn nên lưu ý và tìm hiểu chi tiết về mức hưởng BHYT đúng tuyến và trái tuyến.

Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, bạn có thể để lại thông tin bên dưới để nhận tư vấn hoàn toàn miễn phí từ các chuyên gia.